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              專家解讀新版《新冠肺炎診療方案》 無須對氣溶膠傳播過于恐慌

              2020-02-27 10:17  本文來源:中國消費者報·中國消費網 作者:孫燕明

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                中國消費者報報道(記者 孫燕明) 2月19日,國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》(以下簡稱第六版)。

                國家衛健委醫療專家組成員、中華醫學會感染病學分會主任委員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強教授表示,為進一步加強新冠肺炎的診斷和救治,國家衛健委組織專家對前期工作進行了系統總結和分析,尤其對治愈病例、死亡病例研判提煉出一些切實可行的治療策略和方法,在第六版中進行了更新,希望通過更新提高診斷能力、救治水平和降低病死率。

                增加“長時間高濃度氣溶膠傳播可能”

                在第六版中,傳播途徑將“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑”。“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能”。

                中國科學院院士周琪指出,如果滿足密閉空間、長時間暴露、高濃度三個條件,存在氣溶膠傳播的可能性。但在開放環境中,通過氣溶膠傳播新冠病毒的幾率極低。因此,最重要的是注意個人防護,減少與潛在病毒接觸機會,切斷病毒傳播路徑。

                對于復產復工的單位而言,周琪給出了兩個建議,一是在相對人員密集的工作場合,要保持通風;二是在工作場合中,同事之間保持適度的距離,這是有效的防護手段。

                “公眾無需對氣溶膠傳播過于恐慌。”中央指導組醫療救治組專家、北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛表示,醫院病房尤其是ICU病房是高危區域,威脅的主要是醫護人員,普通人并不太容易接觸到。人們堅持戴口罩、勤洗手、適度消毒仍然是最佳的預防措施。在家里可注意多通風,通風可吹散飄浮在空氣中的病毒顆粒,有效降低病毒濃度。

                重癥患者可能出現多器官功能衰竭

                在第六版診療方案中,重癥患者嚴重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外,還可能出現“多器官功能衰竭”。

                中央指導組醫療救治組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉指出,與SARS患者受累器官集中在肺部不同,新冠病毒除了攻擊肺部,還會攻擊心臟、腎臟、腸道等多個器官,造成多器官衰竭。因此,新冠肺炎重癥患者的救治難度比SARS患者更大。需密切關注輕度、普通型患者的病情變化,比如心率、血壓、血氧等指標,將治療端口前移,可提高重癥患者的救治成功率。

                復旦大學附屬中山醫院主任醫師葛均波表示,除了病毒本身對機體的損傷,更重要的是通過宿主本身的免疫反應反過來作用于患者機體,造成多器官損傷。

                核酸檢測標本范圍擴大

                第六版診療方案強調,“為提高核酸檢測陽性率,建議盡可能留取痰液,實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物,標本采集后盡快送檢。”同時強調,“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測。”

                王貴強表示,鼻咽拭子、咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、糞便或肛拭子、血液等標本中都可能檢測出新冠病毒核酸。既往還在1例肺泡灌洗液多次檢測陰性的危重患者肺組織中,檢測出新冠病毒核酸陽性。

                在第六版診療方案中,將第五版中“上呼吸道標本或者血液標本核酸檢測陽性”中的“上呼吸道和血液標本”刪除,檢測不限定標本來源,希望通過這樣的改進提高核酸檢測的敏感性,使診斷確診病例更加確切。

                第六版診療方案中,新冠肺炎患者仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”。增加“肺部影像學顯示24-48小時內病灶明顯進展>50%者按重型管理”。

                “如何把重癥患者遴選出來進行積極有效治療,是降低病死率的關鍵。”王貴強表示,在臨床上,對于年齡較大、有基礎疾病的患者需要格外關注。第六版診療方案中增加此項重型患者標準,有利于更早更積極地進行干預,進一步提高治愈率、降低病死率。從臨床治療來看,對患者早期診斷、及時進行綜合救治,大多數患者可以恢復健康。

                取消臨床診斷病例

                第六版診斷方案中,取消湖北省和湖北省以外其他省份的區別,統一分為疑似病例和確診病例兩類。刪除“關于湖北省對臨床診斷病例的處置要求”。

                王貴強表示,臨床診斷病例出現的背景是當時在武漢地區大量患者集中發病,導致核酸檢測不能及時地滿足臨床需求,患者等待核酸檢測不能確診,其中包含了一部分需要積極救治的患者。為解決診斷和救治的矛盾,在湖北地區提出臨床診斷病例標準,目的是使那些可能的患者得到及時救治,降低病死率。如今,湖北地區核酸檢測能力已大幅提升,而且積壓的需要核酸檢測的患者現已檢測完畢。

                根據目前的檢測能力,對所有疑似病例或未確診病例都可以快速進行核酸檢測。經過專家組討論,新版方案取消了臨床診斷病例的標準,全國統一分為疑似病例和確診病例。取消臨床診斷病例后,確診病例數字不會有大的波動。

                增加抗病毒藥物和治療方案

                第六版診療方案在試用藥物中,增加了磷酸氯喹和阿比多爾兩個藥物。

                對于有高炎癥反應的危重患者,將“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術”修改為“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術”。

                關于中醫治療,臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”,并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復期從臨床表現、推薦處方及劑量、服用方法方面予以說明。

                王貴強強調,經專家對初步研究結果分析認為,磷酸氯喹和阿比多爾可以試用于新冠病毒感染治療,通過抗病毒治療控制疾病進展風險。不建議同時應用3種以上抗病毒藥物。

                第六版診療方案進一步強調了中醫藥在治療新冠肺炎中的價值,無論是輕型、重型還是恢復期病人都可以采用中醫藥進行針對性治療。清肺排毒湯已經明確納入診療方案中,還有很多方劑都在廣泛使用。相信通過綜合治療,會進一步降低新冠肺炎患者的病死率。

                第六版診療方案增加了“康復者血漿治療”,建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者。

                王貴強表示,第六版診療方案進一步明確了恢復期血漿在臨床救治中的價值,推薦重癥和危重癥患者可以使用恢復期患者的血漿進行治療,目前初步臨床實踐已取得很好的效果。

                新冠肺炎患者康復后,達到出院隔離的標準就可以采集血漿。血漿采集是單采漿方式,將血漿取出來,將紅細胞、白細胞、血小板等回輸回去。這種血漿采出200到300毫升以后,病人一兩周以后血漿就可以完全恢復到原來的水平,對機體傷害很小。

                明確解除隔離標準和出院后注意事項

                第六版診療方案規定,解除患者隔離需要滿足以下4個條件:體溫恢復正常3天以上;呼吸道癥狀明顯好轉;肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉;連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天)。

                同時,還增加了患者出院后注意事項。其中包括,患者出院后,因恢復期機體免疫功能低下,有感染其他病原體風險,建議應繼續進行14天自我健康狀況監測,佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛生,避免外出活動;建議在出院后第2周、第4周到醫院隨訪、復診。

                王貴強表示,患者出院后有沒有復發風險、有沒有傳播風險、有沒有后遺癥等,都需要進一步觀察和研究。同時,現在是流感季和呼吸道疾病高發期,而患者恢復期機體免疫功能低下,有感染其他病原體的風險。第六版診療方案增加了出院注意事項,希望醫院與基層醫療機構很好地對接,將患者信息及時反饋給基層醫療機構,指導和實施患者出院后的健康管理。

              責任編輯:倪敏

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